大和ハウス工業健康保険組合
健康保険で受けられる給付
【6】医療費が高額になったとき
医療費が還付されます（高額療養費）
長期入院等で１ヶ月の自己負担額が、大きくなった場合、その自己負担額が一定以上になれば、超えた部分が高額療養費として還付支給されます。(入院時の食事代や差額ベッド代は対象外です)
支給される対象者
本人、家族（被扶養者）
支給される条件
１人で１ヶ月（暦－月の1日から末日）に同一医療機関に支払った自己負担額が限度額を超えた時。（入院と外来、医科と歯科は別）
個人負担限度額
限度額を自己負担額から控除した額を、高額療養費として支給します。
| 70歳未満 | |
|---|---|
| 標準報酬月額 | 自己負担限度額 |
| 83万円以上 | 252,600円+（医療費-842,000円）×1% ＊（多数該当は140,100円） |
| 53万円～79万円 | 167,400円+（医療費-558,000円）×1% ＊（多数該当は93,000円） |
| 28万円～50万円 | 80,100円+（医療費-267,000円）×1% ＊（多数該当は44,400円） |
| 26万円以下 | 57,600円 ＊（多数該当は44,400円） |
| 住民税非課税 | 35,400円 ＊（多数該当は24,600円） |
70歳から74歳の負担割合・高額療養費自己負担限度額
| 所得区分 (標準報酬月額) |
負担割合 | １ヶ月の自己負担限度額 | |
|---|---|---|---|
| 外来 (個人) |
入院 (世帯) |
||
| 83万円以上 | 現役並み⌒ ３割負担 ︶ |
252,600円＋(医療費-842,000円)×1％ ＊(多数該当は140,100円) |
|
| 53万円～79万円 | 167,400円＋(医療費-558,000円)×1％ ＊(多数該当は93,100円) |
||
| 28万円～50万円 | 80,100円＋(医療費-267,000円)×1％ ＊(多数該当は44,400円) |
||
| 26万円以下 | 一般⌒ ２割負担 ︶ |
18,000円 年間上限 （144,000円） |
57,600円 ＊(多数該当は44,400円) |
| *低所得Ⅱ〔非課税〕 | 低所得⌒ ２割 ︶ |
8,000円 | 24,600円 |
| *低所得Ⅰ〔非課税〕 | 15,000円 | ||
*多数該当とは直近１２ヶ月に３回以上高額療養費の支給を受けた場合、４回目から自己負担限度額が引き下げられることです。
*低所得者とは、住民税非課税者等の被保険者とその家族をいいます。
低所得Ⅱ⇒住民税非課税、年金収入80万円～160万円
低所得Ⅰ⇒住民税非課税、年金収入80万円以下
*所得区分83万円以上・26万円以下の方は限度額適用認定証の提示は必要ありません。(高齢受給者証を提示)
上記以外所得区分の方は限度額適用認定証と高齢受給者証の提示が必要です。
高額療養費「世帯合算」とは
同一世帯で1ヵ月＊21,000円を超える医療費の自己負担が複数ある場合すべて合算して、自己負担限度額を超えた分を合算高額療養費として支給する制度
＊70歳未満の方は、1病院・診療所（ﾚｾﾌﾟﾄ１件）につき21,000円以上の自己負担
のみ合算されます。
＊70歳以上の方は、21,000円という金額の制約はなく同月の自己負担はすべて
合算されます。
手続き方法
自動払い。申請は必要ありません。
（病院が健康保険組合に請求する時に発行する診療報酬明細書（レセプト）に基づいて、健保組合で算定し該当者に支給します）
限度額適用認定証（高額療養費の現物給付）
マイナ保険証を利用すると、事前手続きなく、高額療養費制度における限度額を超える支払が免除されます。
限度額適用認定証の事前申請が不要となるマイナ保険証をぜひご利用ください。
＊マイナ保険証が利用できない場合：入院・通院にかかる高額療養費は、事前に健康保険組合に申請いただき、窓口に認定証を提示することにより支払が上記自己負担限度額までとなります。
対象者
７０歳未満の本人、家族（被扶養者）
（７０歳以上で一部負担割合が３割で標準報酬月額が２８万円～５０万円・５３万円～７９万円の方も対象）
手続き方法
「限度額適用認定申請書」を健康保険組合に提出すると「限度額適用認定証」が発行されますので、医療機関の窓口に提示してください。
＊申請用紙は、事業所総務、大和ハウス工業健康保険組合にあります。
また、リンク先PDFを印刷し使用できます。
高額医療費資金貸付
高額医療費資金貸付制度とは、本人、または家族で高額療養費の支給見込みのある者に対し高額療養費の支給見込み額の８０％を基準とした額を貸付するものです。
貸付対象者
本人、家族（被扶養者）
貸付条件
高額療養費の支給見込みのある者。
貸付金額
高額療養費の支給見込み額の８０％を基準とした額
手続き方法
- ①「高額医療費資金貸付申込書」＋「病院からの請求(領収)書」の写しを健康保険組合へ提出します。
- ②「高額医療費資金貸付借用書」を健康保険組合からの高額医療費資金貸付金の振込確認できたら提出してください
- ③高額療養費支給時には、貸付額を差し引いた差額を支払います。実際の高額療養費が発生しなかった場合、貸付額全額。貸付額の方が高額療養費よりも多かった場合、その差額分を、指定日までに健康保険組合へ返済することになります。
＊申請用紙は、事業所総務、大和ハウス工業健康保険組合にあります。
また、リンク先PDFを印刷し使用できます。
健康保険組合からも付加給付（一部負担還元金、家族療養付加金）が支給されます。
ひと月の自己負担額が、大きくなった場合、高額療養費以外に健康保険組合が独自に付加給付として、自己負担の一部が還付支給されます。
支給される対象者
本人、家族（被扶養者）
支給される条件
１人で１ヶ月（暦－月の1日から末日）に同一医療機関に支払った自己負担額（高額療養費は除く）が健康保険組合が決めた限度額を超えた時。
（入院と外来、医科と歯科は別）
個人負担限度額
| 標準報酬月額 | 付加給付限度額 |
|---|---|
| 83万円以上 | 102,600円+（医療費-842,000円）×1% |
| 53万円～79万円 | 67,400円+（医療費-558,000円）×1% |
| 28万円～50万円 | 31,000円+（医療費-267,000円）×1% |
| 26万円以下 | 31,000円 |
| 住民税非課税 | 31,000円 |
限度額を自己負担額から控除した額（1,000円未満切捨て）を、付加給付として支給します。
但し、乳幼児や障害者、老人医療等の助成を国や市町村で受けている場合はそちらが優先となり健康保険組合の支給はストップされます。
⋆医療費助成（国や市町村）がなく、診療月から5ケ月以上経過後も給付がない場合、
支給をストップさせていただいていることがあります。
健康保険組合へ、医療費助成（国や市町村）がない旨ご連絡お願いいたします。
＊高額療養費「世帯合算」対象の診療報酬明細書（レセプト）があった場合、
（高額療養費給付有無関係なく）
標準報酬月額区分・診療報酬明細（レセプト）件数・自己負担額により
付加金の給付がない場合もあります。
高額療養費「世帯合算」とは
同一世帯で1ヵ月＊21,000円を超える医療費の自己負担が複数ある場合すべて合算して、自己負担限度額を超えた分を合算高額療養費として支給する制度
＊70歳未満の方は、1病院・診療所（ﾚｾﾌﾟﾄ１件）につき21,000円以上の自己負担
のみ合算されます。
＊70歳以上の方は、21,000円という金額の制約はなく同月の自己負担はすべて
合算されます。
手続き方法
自動払い。申請は必要ありません。
（病院が健康保険組合に請求する時に発行する、診療報酬明細書（レセプト）で４ヵ月後に該当者に支給されます）
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